抜歯をしないで腐った根の神経治療

横浜の歯科・歯医者 横浜山手デンタルクリニック「神経をとる」と簡単にいいますが…

他院での応急的な神経治療で、残念な事に根の先まで神経が腐ってしまい、根の先の骨にまで入り込んでしまっている患者さんがいらっしゃいます。神経は、1本の糸を引き出すようにスーッと取れるわけではありません。「神経をとる」という事は至難の業であることが下の複雑な神経の図でお分かりですね。

横浜の歯科・歯医者 横浜山手デンタルクリニック手術用顕微鏡を使った治療が必要です！

深いポケット内の見えない歯根面の汚れ（細菌･毒）は歯科医の肉眼だけでは取れません。だから手術用顕微鏡が必要となります。

プローブという器具を使って、歯肉の中の見えないところを探り歯周ポケットの深さを手術用顕微鏡で調べます。歯周ポケットが浅いか深いかで、どの程度病気が進行しているかを探ることができます。また、歯根面の汚れの状態、歯槽骨の溶けている状態なども知ることができ、とても重要な検査です。

歯槽骨は一様に溶けて無くなっていくわけではありません。どのように無くなっているのかを詳しく知ろうと思えば、大変な時間がかかります。ぐるり１周根の周り骨の等高線を探り記録します。

厚生労働省の平成17年歯科疾患実態調査では、歯周病の有病率の高さは45歳～54歳では約88%、30歳～69歳では80%以上を示します。この有病率から歯周病はまさに国民病といっても過言ではありません。

今までの歯周病の治療法が正しいのなら、ギネスブックに世界的病気として認定されることはないはずでしょう。世界中の歯科医師、歯科衛生士が年々増加し多数従事しているのに、歯周病治療の成果が上がらないのはなぜなのでしょう？

歯ブラシや従来型の歯石除去などのクリーニングによって歯周病が100%予防できるのなら、ギネスに歯周病が世界的病気、国民病と認定されることもないはずという事実を受け止めなければならないでしょう。

横浜の歯科・歯医者 横浜山手デンタルクリニック歯根管の処置の3つのステップ

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1神経や膿の確認

死んでしまった神経や汚染された象牙質、根の先に溜まった膿（うみ）を確認します。

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2神経や膿の除去

リーマーやファイルという細い器具を使って、汚染された神経を除去したり、根の先に溜まった膿（うみ）や感染された象牙質を顕微鏡を見ながらきれいに取り除きます。この根管治療の成功には、機械的な根管の拡大を徹底し、根管の中の病原菌を徹底的に除去しなければなりません。その根管拡大を正確にする為には顕微鏡とCT画像が大切になるのです。

更に顕微鏡を使った根管の洗浄は大切です。洗浄剤は17%のEDTAと2.5%のNaClOの交互洗浄の原則です。EDTAは根管スメア層内の無機質にまつわった汚れを取ります。NaClO はスメア層内の有機質にまつわった汚れを取ります。この2つを使ってじゃぶじゃぶ洗濯をする感じです。

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3根管消毒と根管充填剤を詰める

次に根管消毒においては、根管の機械的な拡大や化学的洗浄のあとに、入れる薬が大切となります。根管治療を終えるまで持続的な殺菌能力や鎮静作用を求めて消毒薬を使います。日本ではパラホルムアルデヒド製剤が多く使われています。これは細胞毒性が強すぎる点、作用時間が短い点、特に重大なのは発がん性も見られるといったデメリットが多すぎます。

横浜山手デンタルクリニックで使う消毒薬は水酸化カルシウムです。この薬はpH12.4のアルカリ性で優れた抗菌性を持ち、人体に安全な薬です。この消毒法を世界で最初に推奨したのはペンシルバニア大学の教授のLeit Tronstad先生です。

横浜の歯科・歯医者 横浜山手デンタルクリニック根拠となる論文

根拠となる論文

今までの方法では、感染を完全に排除する事が難しい事を以下の論文が示しています。

Leit Tronstad教授の論文

横浜の歯科・歯医者 横浜山手デンタルクリニック当クリニックの症例

根分岐部病変の症例

奥歯の複数の根と根の間の歯周病の治療は難症例です

「根分岐部病変（こんぶんきぶ・びょうへん）」と呼んで、奥歯の歯の根っこと根っこの間（あいだ）の部分に起こるトラブルのことです。歯には歯茎の下に「根っこ」があり、奥歯だと複数の根っこに分かれています。その根っこが分かれている部分を「根分岐部」と呼びます。

歯周病菌によるダメージを受け、このような分岐部は難治性となります。多くの患者さんは抜歯の提案を受けるようです。そこで当院では、分岐部（黄色い枠）の徹底的な無菌化・無毒化を目的とした除菌をして骨再生能力をもつ特殊なタンパクを注ぎ、ご自分の骨や骨の補填材を入れて新たに骨の再生を促します。軽度の歯周病が歯と歯茎の細菌感染から始まり、歯と歯肉の間の隙間が大きくなり、細菌がさらに根と根の間に深く入り込んで感染します。これが「根分岐部病変」です。

根分岐部病変の治療

歯根端切除術　MTAによる逆根充と同時の根分岐部病変の並行治療

この症例は歯周病の治療と根っこの治療の両方が必要となる難易度が高い病気です。

術前A,Bは、根っこの先端を切除してCから逆に先端からMTAと言われる再生材料を詰める。そして同時に根と根の間の細菌を除菌して人工骨を補填した症例です。

術後A',B',Cは手術半年後、骨様組織による骨の再生が見られる。感染して真っ黒で骨が無かった部位がやや白くなっているのがご覧になられると思います。これが骨再生の経緯を示します。

根尖病巣の症例

根っこの先の骨の中の病気

通常、これが虫歯や外傷等で歯の中や歯の根の先（根管）が細菌感染しているのなら、歯の頭の部分の細菌感染部分をとり、次に歯の根の中の感染部分をとり、清掃と消毒して無菌化、無毒化すれば症状はなくなり、根の尖端の組織が健全化してきます。

しかし、その後で咬む部分に冠を被せたり、詰め物をしても、当初からの症状が改善されない場合や冠やその下の歯の土台に金属の支柱ポストやファイバーのポストが入っていて再度の根管治療が難しい場合、ドクターから抜歯を宣言されるケースがあると聞き及びます。

歯を抜かずに治療したい

抜歯をしないで歯を守る方法とは、歯根尖（端）部分の外科手術をすることで抜歯をしないで感染歯を助けることができます。歯根端切除をして切除された根尖から逆方向にすぐれた生成材料のMTAなどを緊密に充填すれば歯を抜かないで済み、周囲の根尖病変を治して、成功する可能性がとても高いのです。

歯根端切除術　再生材料MTAによる逆根管充填治療

他院による感染根管治療の後に根管の中に支柱が入っており、またきちんとした被せものが入っていて、「支柱の取り出しや被せものをやり替えたくない」と希望された患者さんのケースです。
右上の奥歯3本ある根っこに対する治療です。